Die Erstattungssumme ist der Betrag, den wir Ihnen nach der Einreichung einer Zahnarztrechnung zurückzahlt.

Wie hoch diese Summe ist, hängt von folgenden Kriterien ab:

• Ihrem dentolo Versicherungstarif 
• Ist der Zahnarzt/die Zahnärztin Teil des dentolo Netzwerks oder nicht? 
• Der Leistung 
• Ihrem Versicherungsjahr bei dentolo
• Dem von der Zahnärztin/dem Zahnarzt gewählten Faktor 
• Übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) einen Anteil?

So wird die Erstattungssumme berechnet: 

Wie die Erstattungssumme berechnet wird, hängt von Ihrem gewählten Tarif ab. 

Komfort- oder Premium-Tarif:

Haben Sie den Komfort- oder Premium-Tarif gewählt, kann es sein, dass wir von der Gesamtrechnung auf 75% oder 90% herunterrechnen – je nach Tarif, Wahl des Zahnarztes oder der Zahnärztin, Leistung, Faktor und Versicherungsjahr. Von dieser Summe ziehen wir den Anteil der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ab und erstatten Ihnen den verbleibenden Anteil.  

Premium Plus Tarif:

Von der gesamten Zahnarztrechnung wird zunächst die Vorleistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) – so vorhanden – abgezogen. Der verbleibende Betrag wird  im Premium Plus-Tarif je nach Leistung, Versicherungsjahr und Faktor mit bis zu 100% der Summe erstattet.

Bitte beachten Sie bei allen Tarifen, dass Ihr jeweiliges Budget pro Versicherungsjahr, nicht pro Kalenderjahr gilt.

Beispielrechnung

Nehmen wir an, Sie haben den Premium-Tarif abgeschlossen und gehen zu einer bestimmten Behandlung in eine Praxis, die nicht zum dentolo Zahnarztnetzwerk gehört. Sie sind bereits seit 2019 bei dentolo versichert und hatten im laufenden Versicherungsjahr noch keine weiteren Behandlungen außer einer professionellen Zahnreinigung (PZR) für 110€. Der Großteil Ihres Budgets steht Ihnen also noch zur Verfügung. 

Die GOZ gibt die Kosten in Punkten an und legt auch die Anzahl an Punkten für eine Behandlung fest. 1 Punkt entspricht 1 €. Zur besseren Verständlichkeit halten wir die Beispielrechnung in €.

1. Grundkosten: Laut GOZ kostet die Behandlung 1000 Punkte, also 1000€.

2. Faktor: Ihr Zahnarzt oder Ihre Zahnärztin wählt den Faktor 2,3. Das bedeutet, dass die Behandlung durchschnittlich aufwändig war.

3. Endpreis: Die Rechnung lautet: 1000 Punkte x 2,3 = 2300 Punkte, also 2300€. 

4. Prozentanteil: Da Sie bei einem Zahnarzt außerhalb unseres Netzwerks waren, rechnen wir die Rechnungssumme auf 90% runter. Das sind 2070€. 

5. Übernahme durch die gesetzliche Krankenversicherung (GKV): In unserem Beispiel übernimmt die GKV 60% der Gesamtkosten. 60% von 2300 € sind 1380 €.

6. Restbetrag nach Übernahme durch die GKV: 2070 € - 1380 € = 690€.

7. Übernahme durch dentolo: dentolo übernimmt 690€ der Gesamtrechnung.

8. Selbstbeteiligung: Für Sie ergibt sich eine Selbstbeteiligung von 230€.

In unserer Beispielrechnung übernimmt dentolo also nach der Übernahme durch die GKV 690€ der Behandlungskosten. Für Sie ergibt sich demnach bei einem Endpreis von 2300€ eine Selbstbeteiligung von 230€. 

Findet die Behandlung in einer Praxis des dentolo Zahnarztnetzwerk statt, übernimmt dentolo im oben beschriebenen Fall 920€ und es ergibt sich keine Selbstbeteiligung für Sie. 

Hinweis: Die Beispielrechnung ist frei erfunden und dient lediglich zur Darstellung der Rechnung. 

Bei weiteren Fragen hierzu, wenden Sie sich gerne an uns.

Weitere informative Artikel, die diesbezüglich für Sie interessant sein könnten:

Mehr Informationen zur Faktorenberechnung finden Sie hier.

Hier können Sie nachlesen, warum Ihre Unterlagen möglicherweise abgelehnt wurden.

Falls sich Ihre Erstattungszusage verzögert, erfahren Sie hier, woran das liegen könnte.